Isotretinoin (Roaccutan®, Tretinac®, Liderma® etc.)
Isotretinoin ist mit Abstand das am besten wirksamste Aknemittel. Wir verdanken es der Schweizer Firma Hoffmann La-Roche, die es 1971 erstmals aus Vitamin A herstellte. 1985 wurde es dann zur Aknetherapie zugelassen. Das Schöne daran: unter Isotretinoin heilt die Akne immer komplett ab und kehrt auch nur selten wieder zurück. Das heisst die Wirkung ist auch nach Absetzen anhaltend.
In den 80er Jahren dosierte man Isotretinoin bis zu 200mg pro Tag und die Therapie dauerte oft länger als ein Jahr. Bei diesen enormen Dosierungen handelte man sich oft Nebenwirkungen ein. Heute weiss man, dass 20mg pro Tag in der Regel genügen. Darunter sind praktisch keine Nebenwirkungen mehr zu beobachten, ausser:
- trockene Lippen (dagegen helfen Lippenpommaden, sonst den Hautarzt fragen)
- Sonnenempfindlichkeit (also Sonnenschutz, um keinen Sonnenbrand zu bekommen)
- nimmt eine schwangere Frau Isotretinoin ein, können Missbildungen beim Kind entstehen.
Andere Nebenwirkungen sind heute mit der tiefen Dosierung kaum noch relevant. Immer wieder diskutiert werden:
- Das Auslösen von Depressionen. In den 80er Jahren begingen in den USA drei junge Männer, die Isotretinoin einnehmen, Suizid. In der Presse kam darauf der Verdacht auf, dass Isotretinoin Depressionen auslösen kann. In den 90er Jahren erschienen zu diesem Thema zahlreiche Studien und 2011 sogar eine Metaanalyse, die den Zusammenhang zwischen Depressionen und Isotretinoin nicht belegen konnten.
- Schäden an Organen (Leber, Niere), Cholesterinerhöhung und beschleunigter Abbau von Muskelgewebe. Es handelt sich dabei um mögliche Nebenwirkungen. Bei der heutigen tiefen Dosierung ist das Risiko aber so gering, dass Sie Isotretinoin trotzdem getrost einnehmen können. Zudem wird der Arzt Ihr Blut kontrollieren, um allfällige Veränderungen frühzeitig zu bemerken.
Heute ist das Hauptproblem von Isotretinoin die Schwangerschaftsverhütung. Statistisch ist jede 3. Schwangerschaft nicht geplant. Während der Einnahme von Isotretinoin darf das nicht passieren! Als Frau werden Sie deshalb beim Arzt unterschreiben müssen, dass Sie über Verhütungsmassnahmen informiert wurden. Bereits 5 Wochen nach Absetzen ist die Schwangerschaft wieder unbedenklich.
Früher errechnete man die Therapiedauer mit einer Formel: 120 x Körpergewicht (in kg) und teilte durch die tägliche Dosierung (mg). Das ist heute nicht mehr aktuell. Isotretinoin wird bis zum vollständigen Abheilen der Akne und noch einen oder zwei Monate darüber hinaus eingenommen. Dabei erreicht man meist 6 bis 9 Monate.